在糖尿病患者的日常管理中，人们往往更关注血糖的升高，而忽视了血糖过低同样可能带来的危害。社会普遍强调高血糖的风险，却鲜少提及低血糖的严重性。
实际上，低血糖的发作时，可能会出现“心慌、手抖、出冷汗、迟钝、嗜睡、昏迷”这些表现，让患者体验到极度的无力感，甚至濒死的感觉。
糖尿病患者发生低血糖时，可能会出现饥饿感、大汗淋漓、四肢乏力、发抖、心跳加快、面色苍白等表现。严重时，患者甚至可能出现视觉模糊、焦虑不安、头晕、嗜睡、甚至昏迷。
对于老年糖尿病患者发生低血糖时，常表现为行为异常、举止反常、言语不清、肢体偏瘫或其他非典型症状。
值得注意的是，部分患者发生低血糖时无明显的临床症状，这种情况被称为无症状性低血糖，也被称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，还会有无先兆症状的低血糖昏迷的表现。
长期严重的低血糖，患者脑部会受损而发生昏迷，一旦昏迷超过6小时，可能造成不能逆转的脑损伤，甚至危及生命。这是因为脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。当血糖下降至2.8mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰生糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，出现交感神经兴奋症状。当血糖进一步降低，脑细胞功能障碍，大脑皮层受抑制，从而出现脑功能障碍的表现。
此外，低血糖还可能影响心脏功能，造成心肌细胞的缺血缺氧，引发心绞痛，严重时甚至会导致心肌梗死。一次严重的低血糖或由此诱发的心脑损伤事件，可能会抵消一直以来维持血糖在正常范围内所带来的益处。
低血糖，是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。而对于糖尿病患者，血糖值低于3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
胰岛素、磺胺类和非磺胺类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-4i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不增加低血糖风险，这些药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合使用则可引起低血糖。
对于使用可能导致低血糖药物的患者，应警惕无症状性低血糖的发生，并进行相应的风险评估。
1级低血糖 ：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L。
2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L。
3级低血糖：需要他人帮助和治疗的严重事件，可能伴有意识和/或躯体改变，没有特定血糖界限。
一旦出现低血糖症状，应立即检测血糖并采取措施改善症状。
若患者神志清楚，可以口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。
若患者已发生低血糖昏迷，则需要立即静脉注射50%葡萄糖 40～60ml，静脉滴注5%～10%葡萄糖。
若患者已神志不清，切忌喂食以免误吸或呼吸道窒息。
对于药物引发的低血糖，应及时停用相关药物。
学会使用便携式血糖仪，以便自己出现低血糖症状时，能及时自测血糖。
合理使用降糖药物，避免自行调整剂量。
保持规律饮食，合理调整饮食结构，适量高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。
酒精、咖啡因、抽烟等都将严重影响血糖的稳定，最好戒除或少用。
定时定量进餐，有可能误餐时及时做好食物准备。
合理运动，避免长时间的剧烈运动。运动前可适当增加碳水化合物的摄入；运动时，也可准备一些面包、水果糖等，以便出现心慌、手抖等低血糖症状时能及时进食。
如有反复低血糖发生，应及时就医，调整治疗方案。
来源丨华中科技大学同济医院
